Viêm Màng Não Mủ: Cách Phòng Bệnh

     
Tác giả: cơ sở y tế Bạch MaiChuyên ngành: Truyền lây nhiễm và những bệnh nhiệt đớiNhà xuất bản:Y họcNăm xuất bản:2013Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: cộng đồng

VIÊM MÀNG NÃO MỦ

ĐẠI CƯƠNG

Viêm màng óc mủ là viêm những khoang dưới nhện do những vi khuẩn sinh mủ. Bệnh cốt truyện cấp tính nên được xem như là 1 cấp cứu giúp nội khoa. Chẩn đoán sớm, điều trị tích cực và phải chăng là đặc biệt đẻ bệnh dịch nhanh khỏi, ít di triệu chứng và lùi về tỉ lệ tử vong. áp dụng kháng sinh trong viêm màng não mủ là các kháng sinh diệt khuẩn, lựa chọn thứ nhất dựa vào cơ địa bệnh nhân, lâm sàng và những yếu tố dịch tễ học trước khi phân lập được vi khuẩn.

Bạn đang xem: Viêm màng não mủ: cách phòng bệnh

Căn nguyên:

Có các vi khuẩn có thể gây viêm màng não mủ. Tuy nhiên, gia tốc mắc của từng chủng vi khuẩn tùy trực thuộc vảo tuổi cũng tương tự một số yếu đuối tố tương quan đến sức khỏe cơ thể:

Bảng 1. Căn nguyên vi khuẩn thịnh hành gây viêm màng não (2, 3)

*

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định

Dựa vào các triệu hội chứng lâm sàng và xét nghiệm, đặc biệt quan trọng xét nghiệm dịch óc tủy.

Lâm sàng

Bệnh diễn biến cấp tính với các triệu triệu chứng sau:

Sốt: thường sốt cao 38°c - 39°c, thỉnh thoảng sốt không hề nhỏ kèm theo rét mướt run, co giật.

Hội triệu chứng màng óc với 3 triệu hội chứng thường gặp: nhức đầu, ảm đạm nôn cùng nôn, rối loạn tiêu hoá (táo bón, nhiều khi tiêu chảy).

Triệu xác nhận thể: cổ cứng, Kernig (+).

Toàn thân: có thể có một số biểu lộ khác liên quan đến tác nhân gây bệnh: ban xuất huyết do não mô cầu, viêm phổi vì chưng phế cầu, viêm nội tâm mạc bởi tụ ước vàng.

Trong trường phù hợp nặng hoàn toàn có thể vật vã, lơ mơ và hôn mê.

Xét nghiệm

Dịch óc tủy: là xét nghiệm vừa nhằm chẩn đoán xác định, vừa chẩn đoán nguyên nhân.

Dịch óc tủy thường có màu ám khói (sớm) hoặc lờ đục như nước dừa hay nước vo gạo.

Xét nghiệm: tăng tế bào từ bỏ 100 đến hàng trăm ngàn tế bào/mm3 với phần lớn bạch mong đa nhân (≥ 80%) và các tế bào bạch huyết cầu thoái hoá (tế bào mù). Protein thường tăng bên trên 1g/ml, con đường (glucose) thường sút hoặc chì còn vết.

Soi và ghép dịch óc tủy hoàn toàn có thể phân lập được tác nhân gây dịch và làm kháng sinh đồ.

Các xét nghiệm khác

Công thức máu: bạch cầu tăng cao, tì lệ bạch huyết cầu đa nhân trung tính thường tăng trên 80%.

Cấy máu, cấy dịch ờ các ỗ lây lan trùng như mủ tai, nhọt ko kể da, phết tử ban.

Chụp phổi, chụp giảm lớp vi tính (CT scan) và cùng hường từ bỏ (MRI) sọ não cũng rất quan trọng khi có chỉ định đóng góp thêm phần xác định dịch lí tương quan tới viêm màng não mủ.

Chẩn đoán căn nguyên

Có rất nhiều loại vi khuẩn hoàn toàn có thể gây viêm màng não mủ, trong đó s.pneumoniae, N.meningitis cùng H. Influenzae chỉ chiếm 80% các trường hợp mắc bệnh.

Phế ước (s.pneumoniae):

Thường có các ổ nhiễm trùng phế cầu cận kề sọ não như viêm tai giữa, viêm tai xương chũm, viêm phổi... Tốt ờ đa số cơ địa quan trọng đặc biệt như: nghiện rượu, suy dinh dưỡng, đái cởi đường, căn bệnh ác tính, bệnh suy giảm miễn dịch, có tổn yêu thương nền sọ với rò ri dịch óc tủy.

Soi dịch não tùy: ước khuẩn Gram (+), xếp đôi, bao gồm vỏ bọc xung quanh.

Phân lập được vi trùng từ máu cùng dịch óc tủy fan bệnh.

Não mô ước (N.meningitis):

Bệnh lây qua đường hô hấp và gây dịch. Trẻ em và bạn trẻ là nhóm mắc bệnh cao nhất.

VMN vày N.meningitis thường đi kèm theo với nhiễm khuẩn huyết.

Ban xuất huyết hoại tử trên da và hoàn toàn có thể có triệu chứng sốc.

Soi dịch óc tủy: tuy vậy cầu gram (-).

Phân lập được vi trùng từ máu và dịch óc tủy bạn bệnh.

H. Influenzae:

Có thể đi kèm với các bộc lộ khác của lây lan trùng body toàn thân như viêm phổi, viêm mủ hầu họng, viêm cơ, truyền nhiễm trùng huyết, viêm tủy xương.

Soi dịch não tủy: ước trực trùng Gram (-).

Phân lập vi khuẩn từ dịch óc tủy.

Xem thêm: Nguyên Nhân Đau Bụng Dưới Bên Phải Ở Nam Giới Và Cần Lưu Ý Gì?

Tụ cầu vàng {S.aureus) và p. Aeruginosa: tạo VMN ờ những người bệnh sau phẫu thuật thần kinh, chấn thương sọ não, dẫn lưu dịch não tủy, viêm nội trọng điểm mạc.

Streptococcus suis

Thường tiếp xúc lợn ốm, lợn bị tiêu diệt hoặc nạp năng lượng tiết canh, thịt lợn ốm, lợn bị tiêu diệt chưa nấu chín.

Biểu hiện lâm sàng: VMN mủ, lan truyền trùng huyết... Rất có thể có xuất huyết dưới da, ban xuất máu hoại tử lan rộng ra ờ mặt, ngực, tay chân, hoại tử đầu chi.

Nhuộm gram soi trực tiếp: mong khuẩn gram dương xếp song hoặc xếp chuỗi.

Nuôi cấy, phân lập với làm chống sinh đồ vật dịch cơ thề (máu, dịch não tủy...).

Kĩ thuật PCR tìm những yếu tố độc lực quánh hiệu (cps2A, mrp, gapdh, sly, ef...) dương tính.

Chẩn đoán phân biệtCác bệnh dịch nhiễm trùng nặng: yêu đương hàn, nhiễm trùng huyết...

Bệnh cảnh lâm sảng của mến hàn tốt nhiễm trùng huyết. Mặc dù nhiên, khó rõ ràng khi lây truyền trùng huyết tất cả kèm theo viêm màng óc mủ xuất xắc ngược lại.

Chẩn đoán phụ thuộc vào phân lập được vi trùng từ máu.

VMN vì vi khuẩn không khiến mủ: lao, giang mai, Leptospira...

Bảng 2. Kết quả dịch não tủy trong một số trong những viêm màng não

*

VMN vày virus.VMN vày kí sinh trùng: dịch não tủy trong, tăng bạch cầu ưa aicid.Áp xe pháo não, viêm tắc tĩnh mạch máu não...

Bệnh cảnh áp xe não, tắc mạch não: dấu hiệu thần ghê khu trú...

Chụp CT scan, MRI sọ óc phát hiện tại ổ áp xe, tắc mạch não.

ĐIỀU TRỊ

Viêm màng não là một trong cấp cứu vớt nội khoa, cần phải điều trị sớm với tích cực. Kháng sinh có vai trò quan trọng trong chữa bệnh viêm màng óc mù. Nếu điều trị muộn dễ đẻ lại những biến triệu chứng và di chứng nặng nề, duy nhất là so với trẻ em.

Nguyên tắc chọn lọc kháng sinh

Càng sớm càng tốt. Sử dụng kháng sinh ngay lúc có chẩn đoán.

Hợp lí: dự đoán vi trùng để tuyển lựa kháng sinh gồm hiệu quả.

Kháng sinh nên qua được mặt hàng rào ngày tiết não.

Kháng sinh khử khuẩn đạt được nồng độ diệt khuẩn vì vậy luôn luôn phải cần sử dụng đường tĩnh mạch.

Vấn đề chọn lựa kháng sinh ban đầu (khi chưa xuất hiện kết quả phân lập vi khuẩn) thường phải phụ thuộc vào kinh nghiệm, dựa vào lứa tuổi, nguyên tố thuận lợi... để tham gia đoán vi trùng và áp dụng kháng sinh phổ rộng. Khi phân lập được vi khuẩn và có hiệu quả kháng sinh đồ, họ phải tìm hiểu thêm kĩ lưỡng trước khi lựa lựa chọn kháng sinh đặc hiệu.

Thời gian điều trị kháng sinh

Thời gian điều trị phòng sinh tùy theo đáp ứng lâm sàng và biến hóa dịch óc tủy. Thời hạn điều trị vừa phải 10-14 ngày. Xong xuôi kháng sinh lúc protein dịch não tủy Điều trị kháng sinh thay thể

Bảng 3. Điều trị phòng sinh theo gớm nghiêm đồi cùng với VMN mù (2, 3, 4)

*

(Cephalosporín nắm hệ 3 (C3): Ceíotaxìm hoặc cetthaxon)

Bảng 4. Điều trị phòng sinh sệt hiệu đói với VMN mủ (2, 3, 4)

*

(Cephalosporin thể hệ 3: Cefotaxim hoặc ceftriaxon; tluoroquinolon: gatifloxacin, moxifloxacin)

Bảng 5. Liều lượng phòng sinh ở bạn có chức năng gan thận bình thường (3, 5, 6)

*

Điều trị hỗ trợ

Bồi phụ nước điện giải cùng thăng bởi kiềm toan phụ thuộc vào tình trạng bạn bệnh.

Chống co giật bằng diazepam: 0,3mg/kg/lần có thể tiêm nhắc lại nếu như cần.

Corticoid: đầy đủ trường phù hợp nặng hoàn toàn có thể dùng dexamethason làm sút nhanh những triệu bệnh cơ năng với thực thể.

Liều sử dụng: 0,4mg/kg/24 giờ phân tách 4 lần và chỉ sử dụng trong 4-5 ngày.

Đặt ống thông bao tử để bảo đảm dinh dưỡng nếu bệnh nhân hôn mê.

Theo dõi các biến hội chứng do viêm màng não gây ra: dày bám màng não, áp xe cộ não, tràn mủ màng cứng, giãn óc thất... để sớm giải quyết.

Xem thêm: Thông Tư 58 Sang Tên Xe Không Chính Chủ Xe Máy Của Bộ Công An

Theo dõi với xử trí suy hô hấp, lây nhiễm trùng huyết và sốc truyền nhiễm khuẩn: thờ oxy, thông khí nhân tạo... (Xem phác trang bị sốc lan truyền khuẩn).